屈原管理区2026年医保基金监管集中宣传月活动方案
区医疗保障事务中心、区医疗保障稽核信息中心、局机关各股室、各定点医药机构、各乡镇（街道）医保站:
为深入贯彻落实岳阳市医疗保障局《关于开展 2026 年医保基金监管集中宣传月活动的通知》要求，全力推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》）落地见效，结合我区医保基金管理实际及基金监管突出问题整治“突击战”工作部署，切实提升基金监管法治化、规范化、精细化水平，营造“人人知晓、人人参与、人人监督”的医保基金监管良好氛围，决定于2026年4月在全区开展医保基金监管集中宣传月活动。特制定本方案。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，围绕医保基金监管核心工作，以弘扬诚信文化、贯彻《实施细则》为抓手，通过多层次、多形式、全覆盖的宣传活动，强化各参与主体的医保基金安全意识，压实定点医药机构主体责任，筑牢医保基金安全防线，守护好人民群众的 “看病钱”、“救命钱”。
二、组织领导
成立2026年度屈原管理区医保基金监管集中宣传活动工作领导小组，区医疗保障局党组书记、局长黄云任组长，负责全盘统筹领导集中宣传月活动工作；区医疗保障局党组成员、副局长吴超任副组长，负责具体调度集中宣传月活动工作；基金监管股、待遇保障股、医疗救助股等相关股室负责人任成员，负责组织线下活动开展、宣传制品印制、文案策划、线上报道等工作。集中宣传活动工作小组办公室设在基金监管股，由胡丁担任办公室主任，负责相关协调工作及活动总结报送。
三、活动主题
弘扬诚信文化 贯彻条例实施细则
四、活动安排
（一）启动部署。组织召开全区医保基金监管集中宣传月部署会，邀请辖区内各定点医药机构负责人及相关工作人员参加。会上解读《实施细则》核心条款及我区医保专项整治“突击战”工作要求，通报我区前期医保基金管理突出问题整治进展，部署宣传月具体工作任务。
（二）诚信典型选树行动。以《湖南省社会信用条例》为依据，签订全区定点医药机构医保基金使用“守信承诺书”，明确各主体责任与工作要求。开展“诚信医师”“诚信药师”“诚信药店”评选活动，遴选主动规范使用医保基金、内部管理规范、群众评价良好的正面典型，通过医保微信公众号等平台进行宣传报道，发挥示范引领作用。根据各级医保部门查实的欺诈骗保典型案例，重点选取与我区实际相关的案例，通过定点医药机构公示栏、宣传电子屏、社区公告栏等渠道集中曝光，树立“褒扬诚信、惩戒失信”的鲜明导向。指导辖区内重点医疗机构建立以医保合规委员会为核心的内部管理体系，总结推广医保基金使用主体责任主动承担机制，推动各定点医药机构强化自我管理、自我监督。
（三）重点对象靶向培训。
1、对内强能培训：积极参与上级部门组织开展的《实施细则》专题培训班，结合我区“突击战”执法实践中的难点，如过度医疗认定、回流药取证等问题，学习总结相关案例和执法经验，提升监管人员精准打击欺诈骗保行为的能力。
2、对外规范培训：组织医药机构负责人、医保办、乡镇（街道）医保站工作人员开展宣传培训，紧扣“突击战”四大整治方向，逐项剖析防控基金运行风险落实药品追溯码、纠偏政策落地、整治不正之风、杜绝串换药品和倒卖回流药等关键领域的风险点。针对零售药店，要着重强化药品追溯码应用和进销存管理培训，指导各机构深入开展自查自纠，强化内部管控。
（四）社会面流动宣讲。组建“屈原医保宣讲小分队”，由工作专班成员深入社区、医院、药店等一线场所，开展“面对面”普法宣传。制作通俗易懂的宣传材料，包括宣传折页、横幅等，在医保经办窗口、定点医药机构电子屏、乡镇（街道）政务大厅滚动播放警示标语和宣传视频。畅通举报渠道，公开征集违法违规使用医疗保障基金相关问题线索，公布举报方式、举报奖励制度，鼓励参保群众积极举报欺诈骗保线索。
（五）合规能力提升行动。结合我区“突击战”查处的典型问题，指导定点医药机构建立“问题清单” 与“整改清单”双向管理机制，将医保合规要求嵌入挂号、诊疗、收费、报销、药品采购与销售等全流程，明确整改时限、责任人员。建立整改督导机制，对主动发现并及时整改问题的机构，在医保协议考核中给予政策倾斜；对屡查屡犯、整改不力的机构，依法依规从重处理并公开曝光，形成有效震慑。
六、工作要求
（一）压实工作责任，层层抓好落实。各相关单位要高度重视本次宣传月活动，将宣传任务分解到岗、落实到人。区医保局各股室、经办机构要各司其职，密切配合；各定点医药机构要主动落实主体责任，积极参与各项宣传工作。
（二）坚持分类施策，做到惩教结合。严格落实“惩教结合、宽严相济”原则，对恶意骗保、顶风作案的定点医药机构和个人，坚决依法打击并公开曝光，涉嫌犯罪的移送公安机关处理；对因政策不明、管理疏忽导致的轻微违规行为，以约谈提醒、责令整改为主，加强政策指导和教育引导，帮助相关主体规范医保基金使用行为。
（三）严守宣传纪律，强化舆情管控。所有对外发布的宣传内容、案例数据、政策解读等，须经区医保局主要负责人审核，确保表述规范、导向正确。加强医保基金监管舆情监控，对恶意炒作、歪曲医保政策、误导群众的舆情，及时协调网信、公安等部门依法处置，维护良好的宣传舆论环境。
（四）注重总结提炼，及时报送成果。活动期间，要注重收集活动资料，包括宣传材料、活动照片、视频、培训记录、整改台账等。活动结束后，工作专班要系统梳理本次宣传月活动的成效、亮点和不足，形成工作总结（含“突击战”阶段成果），于 2026年6月12日前将工作总结及相关资料报送岳阳市医疗保障局基金监管科。